问:干眼症患者可以做屈光手术吗?

答:干眼症被认为是进行屈光手术之禁忌症之一,原因是屈光手术如LASIK,手术中会切割角膜,制造角膜瓣。这一个动作将造成角膜前端的神经分布遭到破坏,破坏之后角膜神经需要数个月至数年方可再生,在这段期间缺少神经分布的角膜将无法产生适当刺激回馈给泪腺,得不到神经刺激的泪腺因而减少分泌,造成水分分泌不良之干眼症的加剧。因此一般屈光手术前,医师均会为病患测量泪水分泌(Schirmer  test),分泌少于5mm临界值即为干眼症患者,较不适合做LASIK这一手术,但并非所有的屈光手术都不适合,此时应与医师讨论如何做适当得调整,达到两全其美的目的。一般可做以下几点调整:

       首先针对干眼症做治疗,将眼表层各种引起干眼症之发炎反应减至最轻,泪液层补水充足,油脂层做眼睑清洁,服用四环霉素,以改变油脂成分,让分泌正常化。黏液层方面可使用cyclosporine-A环孢霉素,增加杯状细胞之存活率。经过一段时间积极治疗后,泪液分泌正常化,再进行屈光手术,此时术后引起干眼症并发症的几率可大幅减少。

        在手术方式上做更改。若病患干眼症严重,又不愿意花长时间点药治疗,则做屈光手术时采用Epi-LASIK之术式,或采用intralase薄Sub-bowmen flap的方式进行,也可减少切割到角膜表层神经纤维;又或尽量减少切割神经纤维之量,此种办法也较适合干眼病患。所以干眼症病患并非绝对不可接受屈光手术,而是要多与手术医师沟通,采用最适当的方式进行。

本文作者:麦玲琴医师(非常感谢麦医师提供的解答)

本文摘自《眼睛保健圣经》张朝凯医师著