戴近用眼镜阅读书写时,眼的视轴与眼镜片的主光轴应重合或接近重合。否则会出现多余的球柱镜,影响矫正。造成不清晰或不适。
    1.  视轴:固视点—眼转动中心-黄斑中心凹的连线。眼通过视轴看清外界物体。偏离视轴,则视力会下降。
    2.  主光轴:垂直入射薄透镜,并通过光学中心的光线。于厚透镜,则是通过物方,像方主点和节点的光线。
    3.  镜面夹角:眼镜两镜片凸面夹角(如图2)。 有180度,大于180度,小于180度三种可能。常用眼镜多用180度或略大于180度;近用的老视镜,则用180度或略小于180度的镜面夹角。
    老视镜在近读时,两眼视轴交于33cm。如果镜面夹角大于180度,镜片与眼球倾斜,视轴与主光轴有一个夹角(如图3)。
    吴夑灿教授说:球面透镜倾斜后的光学效应,相当于一个屈光度较原球面透镜高的新球面透镜和一个园柱透镜的联合效应。倾斜后的光学效应计算公式:
    DS=D?(1+sin2Q/2n)
    DC=D?sin2Q  
    其中:DS为新球镜度。DC为新柱镜度。Q为主光轴与视轴夹角。n为眼镜片折射率
    例 江苏省委党校陆教授,70岁。两年前配镜,远:右,左+2。00DS。近:右,左+5。00DS。目前近读发生困难,报纸上字模糊,重影。欲配眼镜。笔者给予检查。发现有轻度白内障,远:右,左+2。00DS=1。0。ADD+3。00DS,亦近右,左=+5。00DS。阅读5号小字很清楚。再检查原眼镜,发现镜面夹角大于180度。其视轴与主光轴夹角约20度。镜片n=1。5。其光学效应为:
    DS=5。00X(1+sin220)=5。58DS
    DC=5。00Xsin220=0。58DC
    因镜片围绕90倾斜,所以轴位90。视轴与主光轴偏斜20度,新的球柱镜为:
    +5。58DS/+0。58DCX90。这样的眼镜当然不能使用。请加工技师将眼镜整理一下,使镜面夹角为175度。患者戴上原镜阅读,报纸上5号字很清楚。建议暂不配镜,注意不要使眼镜变形。
    从视光学观点来看,老视近用眼镜,于正镜,近光心距宜小不宜大;于负镜,宜大不宜小镜面夹角175-180度。当然还有其他指标合格。这样的老视近用镜,才能既清晰又舒适。

全辑<2>

老视的四种检查法

老视是生理现象。随年龄增长,眼调节功能逐渐减弱,终至近距离阅读不清。老视的矫正度与原有屈光状态有关,与使用方法、习惯工作距离有关,甚至与身体状况等因素有关。
    一,检查前的准备
    1,  远屈光不正矫正。
    2,  调准近用PD。
    3,  双眼同时注视33厘米近视标。
    4,  增加近照明。
    二,检查方法①
    1,  测调节幅度
    令患眼观察近用视力表0.6,从远慢慢移至近,再至模糊,用尺测量开始模糊的距离为近点。(如果患者调节力过弱,可在眼前用+2.00DS镜片。再观察0.6视标,方法同前,测出幅度增度,再减+2.00DS)。近点的倒度为调节幅度,如近点为0.4m,调节幅度为+2.50D(眼前用+2.00DS后近点为0.4m,则调节幅度为+2.50D-+2.00D=+0.50D)。
    2,    询问习惯工作距离或需用工作距离。计算出调节需求。如阅读距离为33厘米调节需求则为1/0.33=+3.00D。
    3,    ADD检查:保留储备调节。患者欲阅读耐久,不能调动全部调节力,应保留储备调节才能阅读持久。储备调节力约占调节幅度的三分之一。
    调节幅度为+2.50D,
    储备调节+2.50×1/3约为+0.75D,+2.50D-0.75D=+1.75D。
    能动用的调节。阅读33cm需调节+3.00D。
    ADD=+3.00D-(+1.75D)=+1.25D。此患者ADD为+1.25D。
    ADD再加上屈光不正矫正镜度,为近用眼镜镜度。
    如果患者屈光不正为+1.00DS/+1.00DC×90则上述老视镜度为:+2.25DS/+1.00DC×90.
    双眼矫正结束后,同时阅读试戴。
    三,检查方法②调节幅度检查。
    原理:当调节幅度≥+3。00D时,动用全部或部分调节,即可使交叉格子视标的纵、横线的最小弥散圈会聚在视网膜上,主觉为纵线和横线同样清晰。少数调节前的调节反应大于调节刺激,可能会出现纵线清晰、横线模糊。在眼前加负片,提拉调节,所加负片值加33CM调节刺激(+3.00DS)即为调节幅度。调节幅度<+3。00D,由于调节反应小于调节刺激,不能将成像在后的纵线调节到视网膜上,成像在前的横线相对离视网膜较近,观察交叉格子视标会横线清晰,纵线模糊。在眼前加正片,直至纵横等清。调节刺激-所加正片,即为调节幅度。
    1.患眼双眼前置矫正镜片。 双眼前置±0。50DC交叉圆柱镜,负柱轴90°,正轴180°。注视33厘米交叉格子视标。若横、纵线同等清晰或纵线清晰横线模糊,逐渐从低到高,加入负球镜片,提拉调节,直到横清竖糊,再退一点负球,到横竖线同等清晰,所加的负镜片度(+号)加上调节需求+3.00D,即为调节幅度。
    如:加-0.50D横竖线等清,调节幅度为+3.00+0.50=+3.50D。
    若横线清晰,纵线模糊,需添加正镜片,直到横竖线等清。用调节需求+3.00D减所加正片即为调节幅度。
    如:双眼前在矫正镜的基础上加+1.00D横竖线等清,则调节幅度为+3.00-(+1.00)=+2.00D。
    1) 保留1/3储备调节。
    2)用调节幅度-储备调节=能动用的调节。
    3)ADD=调节需求(+3.00D)-能动用的调节。
    例1.   观察交叉格子,纵横等清。加—1。50DS后纵线比横线清晰,退—0。25DS,加—1。25DS时纵横等清。
    +3。00D+1。25D=+4。25D  调节幅度为+4。25D。
    例2.   一位50岁患者,远用光度已矫正,加±0。50DC。负轴90正轴180,辨识交叉格子视标,横线清晰纵线模糊,加+1。00DS横、纵线等清,调节幅度为:
    +3。00D+(—1。00D)= +2。00D
    例3.上例患者加入度为:
    储备调节= +2。00D X 1/3 = +0。75D
    可动用调节= +2。00D—(+0。75)= +1。25D
    老视加入度= +3。00—(+1。25)= +1。75D
    例4.   一患者远用光全矫,右眼加±0。50DC 33CM辨识交叉格子视标。纵线清晰、横线模糊。加—0。75DS时横线清晰,纵线糊,退回到—0。50DS时纵横线等清。问该患者老视加入度是多少?
    解:1。调节幅度=1/0。33+0。50D=+3。50D
    2.储备调节=+3。50 X 1/3 = +1。25D
    3.可动用调节=+3。50—(+1。25)=+2。25D
    4.老视加入度=+3。00-(+2。25)= +0。75D。
    该患者老视加入度为+0。75D
    四,检查方法③(经验法)
    在远用屈光不正矫正的前提下,附加光度用经验法计算:
    年龄-32×0.1=附加光度(60岁以上者一律当60岁计算)。如53岁患者附加光度为:
    53-32×0.1=+2.00D;48岁患者附加光度为:
    48-32×0.1=+1.50D
    此法未考虑到相同年龄者,调节功能不一定完全相同,是一般商业验光法,供参考。
    五,检查方法4(双色法)
    1.远用屈光不正矫正。
    2. 双眼33CM看近主觉图的红绿视标。红标清晰,绿标模糊;或红绿等清。说明无老视。绿清、红糊逐渐递加正球,直至红绿等清。所加正球镜即为ADD。
    例:一患者57岁,经远屈光检查:
    右-1.25DS/-0.50DCX180
    左-0.75DS/-0.50DCX165
    双眼戴上矫正镜,近用PD=58mm。双眼同时辨识33CM处近用双色视标。患者称:绿标清,红标模糊。双眼前逐渐增加正片,直至+2.25DS,红绿等清。
    ADD=+2.25D 
    近用度为:
    右:+0.50DS/+0.50DCX90
    左:+1.00DS/+0.50DCX75
    注意事项:
    1.老视加入度检查,必须在远用光度全矫的情况下进行。
    2.根据临床经验,老视不宜充分矫正,免得老视的发展过快,所测的加入度在配一般近用镜时,需低矫+0。25D,如果配渐进多焦点眼镜,则不需要减少。
    3.老视是双眼视,在其明视范围内,双眼舒适持久才是矫正目的。
    4.患者需远近距都需使用,可建议选配双焦或渐进多焦点眼镜。
    5.老视附加度的值,应根据患者工作习惯距离、需用距离进行调整,而不能机械的决定附加度。