• 规范验光的精确阶段,右眼、左眼己经过单光和散光的精确调整,且两眼矫正视力基本相等,需要做双眼调节平衡试验。在单眼屈光检查过程中,可能会出现两类问题:一类问题是,两眼视力未进行比较,可能有微小差别,这种差别又可能导致优势眼颠倒,引起视疲劳。更重要的一类问题是,在单眼检查中,虽然已经过雾视,但不一能完全松弛调节,两眼都有不同程度的轻度调节。不能使单眼调节松弛的原因有二:

    1、“近感知调节”。近感知调节又称器械性调节。只要在双眼前有一物体(验光时的综合验光仪),眼看到这器械,在大脑意念中产生刺激调节。2单眼不如双眼易松弛调节。单眼在雾视后,理想状态是调节已为0,但实际情况并不能达到这种调节为0的状态。而在双眼同时注视时,调节系统容易松弛。所以要做双眼平衡试验。

    双眼调节平衡的目的:使双眼调节刺激等同,通过视觉均衡的手段达到调节反应为零。所谓调节刺激,是固视点到眼的距离(米)的倒数。如:眼注视1米,调节刺激为+1.00D;注视0.33米,调节刺激为+3.00D;注视5米,调节刺激0.2D。但视光学认为,5以外的光线,视同平行光线。因此5米视标对眼的调节刺激视同为零。调节反应是眼注视一定距离所产生的实际调节。由于景深和焦深的原因,一般调节反应低于调节刺激+0.50D左右,称为调节滞后。视觉均衡。是指双眼平衡的手段,是用右左的眼视力精确调整相等来完成的。

    一、双眼调节平衡的前提

    1、规范验光精确阶段结束。右,左眼矫正视力相等。并置矫正镜片

    2、在综合验光仪下进行。调准PD,水平,VD,前倾角。

    3、患者端坐在可调高低的验光椅上。双眼同时注视5米远视标。

    4、验光室照明半暗。不能有杂乱无章的光线。

    5、双眼轻度雾视。左右眼前各加+0.50D--+0.75D。矫正视力0.5--0.8。

    二 双眼调节平衡的方法

    方法1、棱镜分离法

    1、投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标,为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8,则选0.6横行视标。

    2、右眼前置棱镜3ΔBU;左眼前插3ΔBD。右眼将0.6横行视标向下位移,左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。(如图1) 如果横行视标不能分为两排,再增加棱镜量。

    3、验光师提问患者,上面一排视标与下面一排视标比较,哪一排稍清楚些?

    4、患有有三种不同的回答:

    a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡;

    b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼,验光师在患者左眼前按+0.25D递增,直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好,在右眼前按+0.25D递增,达两眼等清。双眼平衡。

    5、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如:右-3.00DS;左-3.50DS。上一排比下一排清,在左眼前加+0.25DS,下一排比上一排清,就要做优势眼的检查,保持优势眼的视力略好于非优势眼。

    6、两眼除去棱镜,先后投放视力表再投红绿视标,做双眼mpmva检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验,达终结点。

    7、注意:

    a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标,且始终保持在雾视状态。

    b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰,此时双眼调节已降为零,除去双眼棱镜。

    方法2:偏振片法

    1、投放偏振片視标。投影仪不同,偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标,上一排偏振轴135度(或45度),下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标,共三排。

    2、双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P,轴在135度(或45);左眼前加偏振片P,轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片,注视偏振观标。此时,右眼看到的是上一排偏振视标,左眼见到的是下一排视标。

    3、询问患者,比较两排偏振视标,哪一排清晰。

    4、患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰,下排模糊。说明两眼未达到平衡,需在右眼前递增+0.25DS,直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊,下排清楚。在右眼前递增+0.25DS,直到上下两排等清。

    5、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查,保持优势眼的视力略好于非优势眼。

    6、双眼平衡终结点检查。双眼mpmva及双色试验。

    7、注意事项:(同上)。

    方法3:偏振双色法

    1、投放偏振双色视标。

    偏振双色视标由两红、两绿色块组成,每亇色块内都有一个黑色数字视标:9、6、3、5。其中9(绿色)、6(红色),含有135度(或45)偏振;3(绿色)、5(红色),有45度(或135)偏振。

    2、右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时,两眼同时看见四亇偏振红绿视标(如图3左)。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标(如图3中间)。左眼看到是横向绿3和红5视标。

    1、两眼同时注视偏振双色视标,毋须雾视。可能有这样几种情况:

    a、四块偏振双色视标

    亮度和清晰度完全相等,说明两眼己平衡。b、绿3和红6色亮,在左眼前递增+0.25DS,直到四色块亮度相等,双眼平衡。c、绿9、红5亮,在右眼前递增+0.25DS,直到四色块等亮等清,双色平衡。如果不能平衡,要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。

    2、如果单色块亮,说明单眼精确阶段有误。如绿9亮,说明右眼近视过矫,远视低矫。

    红6色亮,指示为右眼近视低矫、远视过矫;绿3亮,为左眼近视过矫或远视低矫;红5亮,表示左眼近视低矫或远视过矫。需单眼重新做mpmva和双色试验。

    3、双眼雾观。双眼前各加+1.00DS,除去偏振双色视标,换为视力表,两眼各递减+0.25D,做mpmva。再换双色视标,直到红绿亮度相等,找到双眼终结点。

    方法4、交替遮盖法:有些未购置综合验光仪的验光单位,可以用交替遮盖方法做双眼平衡检查。但由于平衡操作时仍不能双眼注视,可能令调节不能完全松弛。可以加补平衡后的双眼雾视,使调节完全松弛。

    1、两眼前分别置精确调整的矫正镜片。

    2、双眼同时注视5米处视力表。比较两只眼清晰度的区别。采用遮眼板交替遮盖的方法,交替遮盖的技巧是:遮盖停留长(1一2秒),交替换眼时间短。验光师边交替遮盖,边询问患者:右眼清晰还是左眼清晰?

    3、如果两眼看视标同等清晰,了说明两眼己平衡;右眼稍清晰,在右眼递加+0.25DS,直到一两眼等清,双眼平衡;左眼稍清晰,左眼前递增+0.25DS,至双眼等清,两眼平衡。如果不能平衡,要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。

    4、双眼前各置+1.00DS。做双眼mpmva和双色试验,直到红绿同等清晰,双眼平衡结束操作。