• 规范验光的精确阶段，右眼、左眼己经过单光和散光的精确调整，且两眼矫正视力基本相等，需要做双眼调节平衡试验。在单眼屈光检查过程中，可能会出现两类问题：一类问题是，两眼视力未进行比较，可能有微小差别，这种差别又可能导致优势眼颠倒，引起视疲劳。更重要的一类问题是，在单眼检查中，虽然已经过雾视，但不一能完全松弛调节，两眼都有不同程度的轻度调节。不能使单眼调节松弛的原因有二：

    1、“近感知调节”。近感知调节又称器械性调节。只要在双眼前有一物体(验光时的综合验光仪)，眼看到这器械，在大脑意念中产生刺激调节。2单眼不如双眼易松弛调节。单眼在雾视后，理想状态是调节已为0，但实际情况并不能达到这种调节为0的状态。而在双眼同时注视时，调节系统容易松弛。所以要做双眼平衡试验。

    双眼调节平衡的目的：使双眼调节刺激等同，通过视觉均衡的手段达到调节反应为零。所谓调节刺激，是固视点到眼的距离(米)的倒数。如：眼注视1米，调节刺激为+1.00D；注视0.33米，调节刺激为+3.00D；注视5米，调节刺激0.2D。但视光学认为，5以外的光线，视同平行光线。因此5米视标对眼的调节刺激视同为零。调节反应是眼注视一定距离所产生的实际调节。由于景深和焦深的原因，一般调节反应低于调节刺激+0.50D左右，称为调节滞后。视觉均衡。是指双眼平衡的手段，是用右左的眼视力精确调整相等来完成的。

    一、双眼调节平衡的前提

    １、规范验光精确阶段结束。右，左眼矫正视力相等。并置矫正镜片

    ２、在综合验光仪下进行。调准ＰＤ，水平，ＶＤ，前倾角。

    ３、患者端坐在可调高低的验光椅上。双眼同时注视５米远视标。

    ４、验光室照明半暗。不能有杂乱无章的光线。

    ５、双眼轻度雾视。左右眼前各加＋０.５０Ｄ--+０.７５Ｄ。矫正视力０.５--０.８。

    二　双眼调节平衡的方法

    方法1、棱镜分离法

    1、投放一横行视标。两眼雾视后的视力的上一行视标，为横行视标的基准。如双眼雾视视力为0.8，则选0.6横行视标。

    2、右眼前置棱镜3ΔBU；左眼前插3ΔBD。右眼将0.6横行视标向下位移，左眼将视标向上移。一横行視标被双眼看成两横向平行视标。(如图1) 如果横行视标不能分为两排，再增加棱镜量。

    ３、验光师提问患者，上面一排视标与下面一排视标比较，哪一排稍清楚些?

    4、患有有三种不同的回答：

    a、两行视标同等清楚或模糊。认为双眼己调节平衡；

    b、上一行视标清晰、下一行视标模糊。说明双眼未平衡。左眼矫正视力好于右眼，验光师在患者左眼前按+0.25D递增，直至右左眼等清。双眼平衡。C、下一行視标清晰、上一排視标模糊。证明右眼矫正视力比左眼好，在右眼前按+0.25D递增，达两眼等清。双眼平衡。

    5、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。如：右-3.00DS；左-3.50DS。上一排比下一排清，在左眼前加+0.25DS，下一排比上一排清，就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。

    6、两眼除去棱镜，先后投放视力表再投红绿视标，做双眼mpmva检查。用最高正片获最好视力或最低负片最好视力矫正。再做红绿双色试验，达终结点。

    7、注意：

    a、双眼平衡的操作过程中必须注意双眼同时均看到視标，且始终保持在雾视状态。

    b、双眼平衡的终结点是双眼看视标同等清晰，此时双眼调节已降为零，除去双眼棱镜。

    方法２：偏振片法

    1、投放偏振片視标。投影仪不同，偏振视标也略有不同。有两橫行偏振视标，上一排偏振轴135度(或45度)，下一排45度(或135度)。有的在两偏振视标中夹一排无偏振的视标，共三排。

    2、双眼己预置精确调整的矫正镜片。在右眼前加偏振试镜片P，轴在135度(或45)；左眼前加偏振片P，轴45(或135)。两眼同时通过偏振试镜片，注视偏振观标。此时，右眼看到的是上一排偏振视标，左眼见到的是下一排视标。

    ３、询问患者，比较两排偏振视标，哪一排清晰。

    4、患者可能有三种不同的回答。a、两排偏振视标同等清晰或同等模糊。说明两眼己调节平衡。b、上排视标请晰，下排模糊。说明两眼未达到平衡，需在右眼前递增+0.25DS，直到上下排视标同等清晰。c、上排視标模糊，下排清楚。在右眼前递增+0.25DS，直到上下两排等清。

    5、如果两眼始终不能同等清晰或模糊。就要做优势眼的检查，保持优势眼的视力略好于非优势眼。

    6、双眼平衡终结点检查。双眼mpmva及双色试验。

    7、注意事项：(同上)。

    方法3：偏振双色法

    １、投放偏振双色视标。

    偏振双色视标由两红、两绿色块组成，每亇色块内都有一个黑色数字视标：9、6、3、5。其中9(绿色)、6(红色)，含有135度(或45)偏振；3(绿色)、5(红色)，有45度(或135)偏振。

    2、右眼前置135度(或45)偏振片、左眼前放45度(或135)偏振片。此时，两眼同时看见四亇偏振红绿视标(如图3左)。右眼所见是绿色块9字视标和红色6视标(如图3中间)。左眼看到是横向绿3和红5视标。

    1、两眼同时注视偏振双色视标，毋须雾视。可能有这样几种情况：

    a、四块偏振双色视标

    亮度和清晰度完全相等，说明两眼己平衡。b、绿3和红6色亮，在左眼前递增+0.25DS，直到四色块亮度相等，双眼平衡。c、绿9、红5亮，在右眼前递增+0.25DS，直到四色块等亮等清，双色平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。

    2、如果单色块亮，说明单眼精确阶段有误。如绿9亮，说明右眼近视过矫，远视低矫。

    红6色亮，指示为右眼近视低矫、远视过矫；绿3亮，为左眼近视过矫或远视低矫；红5亮，表示左眼近视低矫或远视过矫。需单眼重新做mpmva和双色试验。

    3、双眼雾观。双眼前各加+1.00DS，除去偏振双色视标，换为视力表，两眼各递减+0.25D，做mpmva。再换双色视标，直到红绿亮度相等，找到双眼终结点。

    方法4、交替遮盖法：有些未购置综合验光仪的验光单位，可以用交替遮盖方法做双眼平衡检查。但由于平衡操作时仍不能双眼注视，可能令调节不能完全松弛。可以加补平衡后的双眼雾视，使调节完全松弛。

    1、两眼前分别置精确调整的矫正镜片。

    2、双眼同时注视5米处视力表。比较两只眼清晰度的区别。采用遮眼板交替遮盖的方法，交替遮盖的技巧是：遮盖停留长(1一2秒)，交替换眼时间短。验光师边交替遮盖，边询问患者：右眼清晰还是左眼清晰？

    3、如果两眼看视标同等清晰，了说明两眼己平衡；右眼稍清晰，在右眼递加+0.25DS，直到一两眼等清，双眼平衡；左眼稍清晰，左眼前递增+0.25DS，至双眼等清，两眼平衡。如果不能平衡，要保持优势眼的矫正视力略好于非优势眼。

    4、双眼前各置+1.00DS。做双眼mpmva和双色试验，直到红绿同等清晰，双眼平衡结束操作。